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申博现金网娱乐·糖尿病强化治疗:如何最终实现安全降糖?

2020-01-08 15:24:50 来源:鲁南商报

申博现金网娱乐·糖尿病强化治疗:如何最终实现安全降糖?

申博现金网娱乐,转自《国际糖尿病》

张丽医

病例来自idiabetes

患者一般信息

男性,40岁,因“口干、多饮2年,加重伴体重减轻2月”入院。患者2年前查空腹血糖(fbg)9.5mmol/l、hba1c 8.4%,确诊“2型糖尿病”,予口服格列吡嗪片 5 mg qd、阿卡波糖 50 mg tid治疗,未控制饮食及规律监测血糖。近2月患者口干、多饮症状加重伴体重下降6 kg,fbg 14.66 mmol/l,hba1c 11.5%,为进一步治疗收入院。患者有糖尿病、高血压家族史及脾切除史。查体bmi 27 kg/m2,余未见明显异常。入院后完善一系列相关检查,含实验室检查。

检查

实验室检查

辅助检查

主要诊断与治疗目标

治疗方案及血糖监测

患者初诊时糖化血红蛋白在7%-9%,起始两种降糖药物治疗,血糖控制不佳。复诊hba1c>9%。考虑采用“1+3“基础-餐时胰岛素强化治疗方案,即甘精胰岛素联合餐时胰岛素,快速解除糖毒性,改善胰岛功能。同时佩戴瞬感血糖仪监测血糖变化,调整给药剂量,使患者血糖迅速达标。强化治疗后,患者胰岛功能部分恢复,停餐时胰岛素,出院时更换为“甘精胰岛素联合口服药方案”。

治疗过程和血糖监测

依据《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》1“基础胰岛素占全天总量的40%~60%”,入院第一天予甘精胰岛素14 iu,餐时胰岛素17 iu(早6/午5/晚6),根据血糖监测结果,优先调整基础胰岛素剂量,再调整餐时胰岛素剂量。治疗3天后血糖基本达标。患者血糖稳定后逐渐减少胰岛素剂量至停短效胰岛素。以甘精胰岛素16 iu,联合阿卡波糖 50 mg tid至出院。出院时fbg 5.3 mmol/l,pbg 5.0-8.2 mmol/l。患者住院治疗方案及血糖监测结果如下所示(图1)。

图1.住院期间患者每日葡萄糖总结

患者住院2周,整体血糖水平控制在达标范围之内,全天24小时血糖平稳,血糖波动少(图2)。

图2.血糖监测日趋势图

诊疗要点分析

《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》指出,使用口服药联合治疗血糖仍明显升高的患者治疗目的是在较短时间内缓解高糖毒性,部分恢复胰岛功能。之后维持血糖长期达标,以减少各种远期并发症的发生。“基础-餐时胰岛素”方案可以很好地模拟生理性的胰岛素分泌,能够使住院患者血糖安全、快速恢复到稳定达标状态,缩短住院时间,患者治疗满意度高。强化后出院的后续治疗,遵循个体化治疗原则,优选基础胰岛素(来得时)联合口服降糖药方案,一天注射一次,有效降糖,低血糖风险小,提高患者依从性。

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文献来源:

1.《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》药品评价.2017,14(9):5-13.


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