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免费领38元彩金·长骨干骺端皮质病变的鉴别诊断

2020-01-10 14:10:20 来源:鲁南商报

免费领38元彩金·长骨干骺端皮质病变的鉴别诊断

免费领38元彩金,鉴别诊断

常见

不常见

罕见

鉴别诊断要点

需要特别注意干骺端皮质病变

使患者有骨折的危险

注意:当小儿或青少年髖痛时,需要寻找股骨颈的骨肉瘤

常见诊断的有用线索

不全骨折

长骨的不全骨折常发生在干骺端:

在平片,要寻找微小的改变

如果临床和影像怀疑不全骨折,应行mri检查

骨质疏松的老年患者要高度怀疑不全骨折

不全骨折,干骺端皮质模糊硬化线。

同一患者,冠状位t2加权像,可见骨折、碎骨片及骨折处的液体线,胫骨近端和肱骨近端是不全骨折的好发部位。

应力骨折

长骨的应力骨折常发生在干骺端

如果怀疑为应力骨折,可行mri检查

左图:冠状位t1加权像示股骨颈基底部的应力骨折,这是应力骨折的典型部位,与之相反,不全骨折常发生于头下或粗隆间。

右图:x线片示,股骨颈基底部内侧硬化,怀疑有应力骨折,患者为马拉松运动员,最终导致完全骨折(弯箭)。

骨样骨瘤(osteoid osteoma, oo)

大多数骨样骨瘤都发生在骨干的皮质

其次的好发部位为关节内,特别是股骨颈

股骨颈骨样骨瘤好发于颈部中央

股骨颈的oo位于髖关节内

颈距

关节内oo导致骨硬化反应

反应骨会使注意力转向远离瘤巢的部位,与形态学改变和反应性硬化相比,病变本身很难被发现

左图:股骨颈干骺端小圆形溶骨性病变,周围可见反应性硬化。

右图:ct示消融术过程中定位针进入骨样骨瘤内。关节内骨样骨瘤常位于皮质,注意邻近增厚的皮质反应。

骨软骨瘤

常为来源于皮质的干骺端病变

外生(菜花样)多样

无蒂

左图:侧位x线片示干骺端正常骨通过蒂进入外生骨疣内,连续的皮质和骨髓延伸到肿块内,是骨软骨瘤的标志。

右图:前后位x线片示多发性外生骨疣,典型的外生表现,但没有蒂,以宽基底和皮质相连。

纤维结构不良

纤维黄色瘤(非骨化性纤维瘤)

左图:纤维结构不良。干骺端皮质来源的磨玻璃样病变,基质的表现是典型纤维结构不良。

右图:非骨化性纤维瘤。干骺端及骨干大的溶骨性病变,有硬化边,此病变已经开始融合,可见周围硬化。

动脉瘤样骨囊肿

不常见诊断的有用线索

成釉细胞瘤

左图:abc,干骺端皮质溶骨性病变,膨胀但仍有薄的皮质边。常来源于髓内偏心,但偶尔也可发生在皮质。

右图:成釉细胞瘤。胫骨远端干骺端溶骨性病变,扩张很快,行为具有侵袭性。

轴位t1增强示股骨干骺端软组织病变(mfh)引起的局部侵蚀,类似皮质来源的溶骨性病变。

来源: 熊猫放射

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